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狂犬病毒（图片来源：wikipedia）
前些天，“一位3岁幼童被狗咬伤，在接种疫苗和免疫球蛋白后，仍然死亡”的消息登上了新闻热搜榜。这似乎与我们多年来对狂犬病的印象不太相符。被咬之后，不是只要及时接种疫苗就没事了吗？网传的狂犬病知识哪些是真哪些是假？一起来看狂犬病专家孟胜利和严家新的解答。
01 被狗咬了不用怕，打个疫苗就没事了？
世界卫生组织按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为3级，根据不同的情况进行相应处理。暴露后预防共有3个步骤：对局部伤口的处理、免疫接种和抗血清治疗（即注射免疫球蛋白）。这3个步骤不能相互替代，即便防疫中心近在咫尺，当天就能完成疫苗接种，也应在第一时间进行伤口处理，用肥皂水强力清洗伤口至少15分钟。
特别值得注意的是，如果被判断为III类暴露，可千万不要因为这种固有的印象拒绝或推迟进行第3个步骤：伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白（RIG）。
为何在III类暴露中需要使用狂犬病免疫球蛋白呢？这是由于接种疫苗后，人体产生中和抗体需要约一周的时间，在此期间，我们的身体相当于没有守卫，而III类暴露意味着病毒已经大量侵入，因而需要紧急调配一些“临时守卫”。这个“临时守卫”就是狂犬病免疫球蛋白。接种狂犬病免疫球蛋白相当于直接向体内输入抗体，为严重暴露的患者上了一份双保险。在暴露后的头7天内，先由免疫球蛋白负责抵御工作，快速清除大部分病毒。等7天之后，疫苗诱导使体内产生了大量抗体，再由抗体接力，继续为机体提供全面的保护，最终彻底清除潜伏的病毒。由于狂犬病是死亡率几乎100%的高度致死性疾病，所以凡是以前没有接种过狂犬病疫苗的III类的暴露病人，都应在穿透皮肤的伤口内或黏膜上浸润注射狂犬病免疫球蛋白。
02 为什么儿童是狂犬病的最大受害者？
儿童身高较矮，当病犬迎面扑来时，极易咬伤头面部、颈部及上肢，这些部位距中枢神经系统较近，因而潜伏期短，病情恶化快。生活中确有儿童被咬伤后即便经过了规范的伤口处理，仍不到1周即发病身亡的案例。此外，有时儿童被病犬抓伤或舔伤，因未造成较大伤口，很难被家长及时发现而未能在第一时间进行处理，延误了疫苗接种。因此，家长一定要提醒并看护儿童，尽量避免儿童与陌生犬类接触。
03 狂犬病病毒能在宿主体外存活吗？
狂犬病病毒在动物尸体中能存活很长时间，体外存活时间则与环境温度、酸碱度等因素有关。根据实验数据，病毒在－70℃以下可保存数月甚至数年，但在56℃环境下30分钟或60℃环境下15分钟就完全失活。强酸、强碱、高锰酸钾、2%～3%浓度的碘酒、75%浓度的酒精、福尔马林溶液以及肥皂水都可以使其灭活。此外，病毒也可以被紫外线、日光灯破坏。这也是为何暴露后预防的第一步就是使用肥皂水冲洗伤口，以便在第一时间大量杀灭病毒。
04 没有与病犬直接接触，有没有可能感染狂犬病？
虽然狂犬病病毒在特定条件下可以在体外存活一段时间，但目前为止没有一例间接接触感染的案例。可以认为，狂犬病的传播方式就是被携带病毒的动物咬伤、抓伤、舔伤后，动物唾液中的病毒通过伤口感染人；而人与人之间的传播，只限于极少数器官移植案例。因此，没有直接接触可能携带病毒的宿主动物，是不用担心感染狂犬病的。
05 孕妇可以接种狂犬病疫苗吗？
狂犬病一旦发病病死率几乎100%，因而狂犬病暴露后接种疫苗无任何禁忌症，包括婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女和免疫功能低下者。特别强调的是，狂犬病病毒是一种噬神经病毒，感染人体后一般先潜伏一段时间，再从末梢神经沿周围神经向中枢神经移动，最终进入大脑引起脑脊髓炎，但不引起病毒血症，即病毒不进入血液，因而一般不会通过脐带血和胎盘感染胎儿。研究表明，使用合格的人用狂犬病疫苗不会给孕妇带来不良反应，也不会影响胎儿，更不需要中止妊娠。
06 如果暴露当天没有接种疫苗，过一段时间再补还有效吗？
暴露后免疫应当按时完成全程接种，前3剂尤为重要，尽量不要延迟。如果某针次延迟一天或者数天，其后续接种针次、接种时间按照免疫程序的时间间隔进行顺延，也是有效的。只要还没有发病，疫苗就有作用，接种时间越早越好。实际上，狂犬病疫苗的临床方案不止一种，其他不同时间间隔的接种方案也可以产生有效的抗体，只不过最后批准使用的是最方便、经济、有效的接种方案。但如果延迟时间过长，又没有接种记录追踪，建议重启全程接种程序。
07 接种完疫苗需要抗体检测吗？
健康人接种疫苗后不需要进行中和抗体检测。可考虑检测抗体的人员包括：
●狂犬病疫苗生产者、从事狂犬病病毒的科研人员、兽医等与狂犬病病毒接触概率高的专业人员；
●艾滋病患者等免疫低下、长期使用免疫抑制剂的人员；
●未按接种程序接种的人员；
●恐狂症或强烈要求检测的人员。
08 网上流传的10日观察法在中国适用吗?
首先明确一点，狗、猫等狂犬病宿主动物在狂犬病发病后10日内都会死亡，因此，如果伤人的狗、猫观察10日后没有死，表明伤人的时候其唾液中没有病毒。世界卫生组织多次提到10日观察法，对于消除恐狂者心理有积极意义。10日观察法同样适合中国,但要科学地使用10日观察法。如果被狗、猫咬伤，应该立即进行暴露后处置，而不是说要观察10天后再来决定是否进行暴露后处置，即暴露后的前3针疫苗必须接种，如果连续观察发现咬人的狗、猫10天后仍然存活，则后面的2针疫苗可以不接种。
09 狂犬病人为什么会恐水？
狂犬病按照临床症状可表现为狂躁型和麻痹型两种，其中狂躁型比较常见，约占所有病例的80%。部分狂躁型狂犬病人在狂躁期确实会表现出恐光、恐水和恐风的症状。但是，这并非因为患者真的惧怕风或水，而是因为病毒在病人大脑内繁殖，损伤病人的神经，导致神经功能紊乱，水、风、光等均可刺激患者产生喉痉挛（喉部肌肉反射性痉挛），出现吞咽困难等症状，因此表现为恐水等症状。
本文摘编自《科学世界》2017年第12期
